(一) 物理层次
从物理层次结构上,PACS可以分为4层:网络用户层、接入层、核
PACS应用层次结构示意图
PACS应用层次结构示意图
心层、资源提供层,自下而上构成一个"金字塔"结构。其中:网络用户层是网络中的众多的终端或工作站;接入层是指与网络用户层中的终端或工作站相连接,为这些终端或工作站进行网络互联的网络设备集合(如二级交换机、集线器等);核心层是指将接入层网络设备汇集起来,形成全网互联的网络设备的集合,如(服务器、路由器、防火墙等);资源提供层是指PACS网络中的众多的医疗器械终端,如(CT、US、DR等)。
(二) 应用层次
从应用层次结构上,PACS可以分为3层:MINI-PACS、科室
PACS应用层次结构示意图
PACS应用层次结构示意图
级PACS、全院级PACS,自内而外构成一个"内嵌型"结构。其中:MINI-PACS是指针对小型医疗院所或单一科室规划的系统,MINI-PACS系统也必须包含超声波、内窥镜等图文并茂的专业影像报告系统;科室级PACS是指针对中型医院所提出的科室架构,紧密整合院方已有的HIS/RIS系统 ,建立以患者为中心的科室影像中心;全院级PACS主要是针对大型医院所提出的全院性架构,完全实现全院影像科室数字化读片诊断工作流程、实现全院影像科室电子化管理。
工作流程
现有主流PACS厂商,在研发PACS系统之初,都遵从了以下标准流程。
PACS业务流程图
PACS业务流程图
(一) 检查信息登记输入
前台登记工作站录入患者基本信息及检查申请信息,也可通过检索HIS系统(如果存在HIS并与PACS/RIS融合)进行病人信息自动录入,并对病人进行分诊登记、复诊登记、申请单扫描、申请单打印、分诊安排等工作。
(二) WorkList服务
病人信息一经录入,其他工作站可直接从PACS系统主数据库中自动调用,无需重新手动录入;具有WorkList服务的医疗影像设备可直接由服务器提取相关病人基本信息列表,不具备WorkList功能影像设备通过医疗影像设备操作台输入病人信息资料或通过分诊台提取登记信息。
(三) 影像获取
对于标准 DICOM 设备,采集工作站可在检查完成后或检查过程中自动 ( 或手动 ) 将影像转发至PACS主服务器。
(四) 非DICOM转换
对于非DICOM设备,采集工作站可使用MiVideo DICOM网关收到登记信息后,在检查过程中进行影像采集,采集的影像自动(或由设备操作技师手动转发)转发至PACS主服务器。
(五) 图像调阅
患者在检查室完成影像检查后,医师可通过阅片室的网络进行影像调阅、浏览及处理,并可进行胶片打印输出后交付患者。
需要调阅影像时PACS系统自动按照后台设定路径从主服务器磁盘阵列或与之连接的前置服务器中调用。
在图像显示界面,医师一般可以进行一些测量长度、角度、面积等图像后处理,在主流PACS中,除了测量功能外,都会提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等图像后处理功能。
(六) 报告编辑
患者完成影像检查后由专业人员对影像质量进行评审,并进行质量分析。完成质量评审控制后的影像,诊断医生可进行影像诊断报告编辑,并根据诊断医师权限,分别进行初诊报告、报告审核工作。在书写报告过程中,可使用诊断常用词语模版,以减少医生键盘输入工作量。诊断报告审核过程中可对修改内容进行修改痕迹保留、可获得临床诊断、详细病史、历史诊断等信息、可将报告存储为典型病例供其它类似诊断使用,供整个科室内学习提高使用。
审核完成的报告通过打印机进行输出后由医师签字后提交,同时诊断报告上传至主服务器存储备份。打印完成后的报告不能再进行修改,但可以只读方式调阅参考。
6架构数据
存储技术架构
PACS有别于HIS、LIS等其它医学信息系统的最重要一点就是:海量数据存储。合理设计PACS的数据存储结构,是成功建设PACS的关键。一个大型的医院拥有大批现代化的大型医疗影像设备,每天影像检查产生的数据量多达4个GB左右(未压缩的原始数据),一年数据总量多约(1200GB)。而随着医院的业务飞速发展和新的影像设备的引进,这一数据量还可能进一步增长。此外,如何提高在线数据随机存取的效率也是一个非常关键的问题。
基于这一原因,现有的PACS医疗影像信息系统提供商多采用分级存储(HSM)的策略,将PACS存储分成在线存储和离线存储两级结构。用两种不同性能的存储介质来分别完成高容量和高效率的要求,低速超大容量存储设备(离线存储服务器)用作永久存储;高速存储设备(SAN)用作在线数据存储,确保在线数据的极高效存取。对于2年以上的历史数据保存在离线存储设备里,在线存储设备仅保存最近三年的数据。
文件格式
DICOM文件是指按照DICOM标准而存储的医学文件。
DICOM文件由多个数据集组成。数据集表现了现实世界信息对象的相关属性,如病人姓名、性别、身高和体重等。数据集由数据元素组成,数据元素包含进行编 码的信息对象属性的值,并由数据元素标签(Tag)唯一标识。数据元素具有三种结构,其中两种具有类型表示VR(是否出现由传输语法决定),差别在于其长 度的表达方式,另外一种不包括类型表示。类型表示指明了该数据元素中的数据是哪种类型,它是一个长度为2的字符串,例如一个数据元素的VR为FL,表示该数据元素中存储的数据类型为浮点型。所有数据元素都包含标签、值长度和数据值体。
标签是一个16位无符号整数对,按顺序排列包括组号和元素号。数据集中的数据元素应按数据元素标签号的递增顺序组织,且在一个数据集中最多出现一次。
值长度是一个16或32位(取决于显式VR或隐式VR)无符号整数,表明了准确的数据值的长度,按字节数目(为偶数)记录。此长度不包含数据元素标签、VR、值长度字段。
数据值体表明了数据元素的值,其长度为偶数字节,该字段的数据类型是由数据元素的VR所明确定义。数据元素字段由三个公共字段和一个可选字段组成。
数据结构
以现广东市场上的主流SUPER PACS系统为例。
目前SUPER PACS系统数据库共有36个表,按用途分为:公用表、数字胶片室专用表、放射专用表、超声专用表、远程专用表。其中起到关键性作用的是Patient、Study、Series、Image四个主表。
Patient表用于存放病人的基本信息,应用范围涉及到SUPER PACS的所有子系统;Study表用于存放病人的检查信息,应用范围涉及到SUPER PACS的所有子系统;Series表用于图象序列表的生成,应用范围涉及到SUPERPACSR DICOM放射系统;Image表用于保存系统图象记录。
鉴于甲方委托乙方建立电子商务网站,帮助甲方树立自身形象,扩大宣传,拓宽销售渠道。为明确双方责任,根据中国法律经双方协商,签订此合同,以期双方共同遵守。一. 双方的权利和义务1 甲方的权利和义务1.1 在网站开发制作期开始之前提供完备有关企业的材料及图片(电子文档),应保证材料完整、图片清晰、内容合法。 1.2 甲方应协助乙方的设计人员充分了解甲方的业务内容或流程,并提供相应的便利条件。1.3 甲方应及时对乙方每次的修改结果以书面形式反馈,并由甲方项目管理人签名认可后传真给乙方作为进度控制的备份资料。1.4 开展的业务必须符合国家法律和社会公共利益。1.5 甲方应按合同所定时间支付一切费用。1.6 甲方完全拥有网站现有功能及其附带内容(包含网页的内容信息、数据、图片)的所有权。1.7 甲方完全拥有网站程序及乙方开放型源代码的所有权。1.8 在甲方付讫所有合同款之前,甲方不得将乙方提供的网站系统中的任何内容泄露给第三方,否则视为完全违约。1.9 甲方在利用乙方提供的虚拟主机进行信息传播和自我服务时,应严格遵守国务院发布的《中华人民共和国计算机信息网络国际联网管理暂行规定》、邮电部《中国公用计算机互联网国际联网管理办法》和《中国互联网域名注册暂行管理办法》等有关规定,遵守国家的有关法律、法规和行政规章制度。如甲方不选用乙方的虚拟主机则本条规定不适用。1.10 甲方在使用乙方虚拟主机开展业务时,应遵守Internet国际惯例,不得向他人发送恶意的、挑衅的文本或垃圾邮件。如甲方不选用乙方的虚拟主机则本条规定不适用。1.11 甲方申请的虚拟主机只能供自己使用,不能转让和出租。由于转让、出租造成的一切后果,甲方承担直接和连带责任。如甲方不选用乙方的虚拟主机则本条规定不适用。1.12 甲方应妥善保管乙方提供的虚拟主机管理账号、密码等资源。如由于甲方原因造成账号、密码泄露的,一切后果由甲方承担。如甲方不选用乙方的虚拟主机则本条规定不适用。1.13 甲方将自行解决办公设备及与本系统有关的信息处理设备的购置及维护(指甲方业务区域内的所需设备)。2 乙方的权利和义务2.1 按照甲方提供的材料按时完成网站建设与制作。2.2 乙方承认甲方对网站拥有完全知识产权。乙方不得将甲方提供的资料和网站建设思路及网站程序泄露给第三方,否则视为完全违约。2.3 乙方有权只根据甲方签名确认后的反馈意见表上的合理内容进行相关网页或程序的修改。2.4 未经甲方同意,乙方不得随意更改甲方提交的原始资料或图片,乙方须对甲方提供的建站资料进行保密,直到甲方做出相应声明为止。2.5 乙方有权依据合同收取价款,如甲方按合同所定期限阶段逾期十日未付款,乙方有权单方面终止合同并保留追究其法律责任的权利。2.6 乙方负责网站安全可靠的运行。如甲方不选用乙方的虚拟主机则本条规定不适用。2.7 乙方在网站建设过程中发现错误,应及时更改。2.8 乙方将安排网站开发及维护人员参与甲方的业务运营系统中,及时与甲方沟通,确保网站的正常使用。2.9 乙方不得未经允许将甲方的营业数据及所提供的任何资料以任何方式透露给第三方。2.10 乙方将为甲方的管理人员提供管理系统的使用培训。2.11 乙方有义务优先提供甲方在项目后期扩展方面的服务。2.12 乙方将负责甲方运营平台的安全性、稳定性,若确因乙方的设备故障而导致暂时无法为甲方提供正常服务,乙方应及时排除故障,并尽快恢复正常工作。如甲方不选用乙方的虚拟主机则本条规定不适用。2.13 根据国家政策要求,如果发现入网甲方信息内容不符合要求,乙方有权通知甲方予以更正并直至停止通讯服务。如甲方不选用乙方的虚拟主机则本条规定不适用。2.14 甲乙双方共同执行商定的项目进度表。二、网站建设完成及发布时间乙方收到材料后于《________》个工作日前完成开发制作,并在《________》个工作日内完成调试工作,在甲方验收后的第二天传至网上发布。 三、合同金额及付款方式 本合同涉及的总金额为人民币《_____________》元(大写:《》元整)。合同签订后,甲方应支付合同总金额的50% 即《_____________》元(大写:《》元整)作预付款给乙方(预付款不退还)。该网站建设工作完成,网站项目验收发布后(以网站验收单的日期为准),支付合同余款《_____________》元给乙方(大写:《》元整)。 网站开通使用了一年后应及时续费,以后每年续费《________》元。四、验收程序及标准和验收后修改补充1. 验收的程序是:乙方完成网站建设工作并上传至甲方的主机或虚拟主机相应的位置后,应及时通知甲方,通知方式双方约定为电话。甲方确认准确无误后,应以书面形式签收。见本合同的附件一(《网站验收单》)。2. 验收的标准是:网站无文字拼写及图片(以甲方提供的材料为准)错误,并应符合已经确认的网站整体功能及数据库运行稳定,网站日常维护方便。3. 验收期限:乙方通知甲方,甲方应及时到位。如甲方对网站和程序质量无异议,则应在接到通知后五个工作日内应完成验收工作。4. 验收合格,甲方以书面方式签收。5. 验收合格网上发布后,网站内容变更及其他维护费用详见 网站维护版面。五、违约责任和争议解决1 为保证本合同的正常执行进度和甲方网站的制作质量,甲方应在合同签订后《_____》日内提交乙方所需依网站建设方案的全部资料,逾期每天按本合同总金额的1%向乙方支付违约金。乙方于《_____》日前完成网站建设,逾期每天按本合同总金额的1%向甲方支付违约金。网站按照本合同全部规定开发完成后,甲方逾期不付款按本合同总金额每天1%向乙方支付违约金。2 双方合同一经签订,双方须共同执行商定的项目进度表及双方认可的系统分析,任一方不得擅自任意单方面违约,否则视为单方完全违约。3 本合同及其附件涉及的内容由双方共有,不得向第三方透露。4 甲方提供的和网站建设相关的各种资料以及乙方提供的程序代码、网站的知识产权为甲方所有,未经甲方允许,不得向第三方透露,否则视为乙方完全违约。5 完全违约权责定义:违约方应按合同金额的300%向另一方支付违约金。6 双方发生的其它违约和争议情况,双方本着友好合作的态度协商解决,协商不成,可以提交云南省玉溪市仲裁委员会仲裁。六、 免责条款1、因电信部门检修或国家政策调整等原因造成的系统暂时停止服务原因造成服务中断的,双方互不承担责任。2、因自然灾害等不可抗力造成的服务中断,双方互不承担责任。3、对于甲方人员在未经乙方确认的情况下对网站程序进行修改所造成的损失乙方不负任何责任。4、因甲方无及时续费导致域名被抢注等后果则乙方不负任何责任。5、如因甲方提供资料不齐全以及其它非人为因素导致的制作周期延长,乙方不负任何责任。6、如因乙方执行甲方所提出的修改意见而导致制作周期延长,乙方不负任何责任。七、 附则1.本协议自甲乙双方签字并乙方收到甲方预付款之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。2. 本合同未尽事宜,双方应在本合同达成的原则基础上以补充条款的方式明确,补充条款与本合同具有同等的法律效力。3. 本协议至甲方向乙方支付完建站总费用,乙方发布完所有网站文件之日终止。4. 网站建设具体规定及附件和本合同具有同等法律效力。甲方: 授权代表(签字):乙方盖章:签约日期:________年________月______日 乙方:红塔区智创网络工作室 授权代表(签字):乙方盖章:签约日期:________年________月______日欢迎分享,转载请注明来源:夏雨云
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