股骨粗隆间骨折分型是怎样的

建议：股骨粗隆间骨折分为四型,)。Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％)。Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊骨折——粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。

目录1 拼音2 简介3 股骨颈骨折4 股骨大、小粗隆撕脱骨折5 股骨干骨折6 股骨远端骨骺损伤 6.1 股骨下端骨骺滑脱6.2 股骨下端髁间骨折6.3 骺板挤压损伤 1 拼音

gǔ gǔ gǔ zhé

2 简介

股骨为全身最长管状骨，由坚强的皮质骨构成，周围肌肉丰富。小儿股骨骨折常因直接暴力引起，多发生于股骨干。

3 股骨颈骨折

股骨颈骨折儿童少见，由较强的暴力造成。有时骨折移位不大，或有嵌插，故常漏诊。根据骨折线部位可分为四型：①Ⅰ型：股骨头下骨折，②Ⅱ型：股骨颈中部横骨折，③Ⅲ型：股骨颈基底骨折，④Ⅳ型：粗隆间骨折。

股骨颈骨折部剪力小者，即骨折线与水平线角度小于50°者为稳定性骨折，愈合较好。闭合复位后外展、内旋髋关节，用双人字石膏裤固定3个月。粗隆间骨折作股骨下端或胫骨上端骨牵引即可。大于50°的不稳定性骨折，于闭合复位后需用内固定或加压固定针固定。

4 股骨大、小粗隆撕脱骨折

股骨上端骨化中心出现的年龄，大粗隆为3岁、小粗隆为12岁闭合年龄均为17岁。大粗隆内侧为臀小肌止点，外侧和顶部为臀中肌止点，小粗隆有髂腰肌止点。

股骨大粗隆撕脱骨折，常因臀中、小肌牵拉引起，但常与髋关节脱位同时发生，主要是由局部撞击引起的骨骺分离。一般骨折移位不严重。局部有明显压痛或皮下淤血，卧床休息即可愈合。

小粗隆的撕脱骨折主要由髂腰肌牵拉的间接暴力产生，髂腰肌运动功能是使大腿屈曲、外旋，治疗时应使患肢略屈，并外旋固定4周。

5 股骨干骨折

（见“股骨干骨折”条）。

6 股骨远端骨骺损伤

股骨远端骨骺损伤是少见的损伤之一，多发生于8～14岁，其损伤可分为以下几种：

6.1 股骨下端骨骺滑脱

骨骺自骺板或其上方增殖细胞带滑脱，向前方移位，复位后骨骺发育不受影响。腘动脉及胫后神经于腘窝较为固定，伤后有时被向后移位之干骺端压迫，而产生患肢血运障碍或神经麻痹。体检若胫后动脉和足背动脉搏动消失，被动运动时足趾及踝关节有剧痛症状者，应作腘窝部探查，以免产生缺血性挛缩或神经损伤性足下垂。

争取早期复位，用人字形石膏筒固定膝关节于45°屈曲位4周。陈旧性损伤未累及血管神经可行手法折断，并用胫骨上端骨牵引复位，若失败则切开复位。

6.2 股骨下端髁间骨折

系关节内骨折，一般无移位或轻度移位，生长不受影响。移位较大，复位不成功者，应考虑切开复位，克氏针固定三周。

6.3 骺板挤压损伤

粗就是粗糙，隆就是隆起，粗隆就是粗糙的隆起。

在真正的骨头标本上面能摸到，粗隆上面一般都附着肌肉，例如肱骨上面的三角肌粗隆，股骨上面的臀肌粗隆。

股骨粗隆下是内侧骨皮质为高压，外侧皮质张力大，是一个高机械应力集中的区域，此区域由皮质骨组成，加以骨折时大多属于粉碎骨折，所以骨折愈合慢，易造成骨折不愈合。

股骨粗隆下周围肌肉止点较多，是外展肌（臀肌）和屈髋肌（髂腰肌）和外旋肌附着大、小粗隆，骨折后，

骨折近端产生典型外展、屈曲及外旋畸形，而股骨内侧由于有内收肌附着，远端被强大内收肌牵拉向内侧移位。内固定所受应力集中，易发生内固定断裂及失效。

扩展资料：

粗隆间骨折分型分期：

1．Seinsheimer分型Seinsheimer根据骨折块的数量，位置及骨折线的形状提出分为五型（图1）。

Ⅰ型：骨折无移位或移位<2mm。

Ⅱ型：骨折移位为两个骨折块。又分为3亚型，ⅡA小粗隆下横行骨折；ⅡB螺旋骨折，小粗隆在远侧骨折块。ⅡC螺旋骨折，小粗隆在远侧骨折块。

Ⅲ型：有3个骨折块，即除粗隆下骨折外，ⅢA，尚有小粗隆骨折，ⅢB在粗隆下骨折中间有一蝶形骨折块。

Ⅳ型：粉碎性骨折，有4个骨折块或更多。

Ⅴ型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折。

2．Russell和Taylor分型Russell和Taylor根据小粗隆的连续性和骨折线向后延伸至大粗隆累及梨状窝，这二个影响治疗因素，提出一种分型：

Ⅰ型：骨折线未后延至梨状窝，ⅠA型骨折中，折块和骨折线自小粗隆下延至股骨峡部区域，这一区域可有各种程度的粉碎骨块，包括双侧皮质骨碎块；ⅠB型骨折的多骨折线和碎块包括在小粗隆至狭部区域。

Ⅱ型骨折，骨折线向近端延伸至大粗隆及梨状窝，ⅡA型骨折，自小粗隆经股骨峡部延伸至梨状窝，但小粗隆无严重的粉碎或较大的骨折块；

ⅡB型骨折骨折线延伸至梨状窝，同时股骨内侧皮质有明显粉碎，小粗隆的连续性丧失。

并发症：

1、髋内翻

髋内翻是粗隆下骨折最常见并发症。根本原因是外展肌对股骨折牵拉，另外插入髓针的进针点不正确造成。

预防关键于第1准确插入髓针进针点，由于骨折近端屈曲、外展、外旋，很难准确选择梨状窝入点，和股骨解剖轴上开髓，必须在C型臂观察正侧位两个平面证实。

有两种方法可以减少这种困难，一是内收躯干，二是在股骨颈内插入斯氏针内收骨折近端。第2个原因股骨内侧皮质结构不完整，如果是切开复位者，一定要植骨重建股骨内侧完整，间接复位者，

术中注意测量髂前上棘至第1、2足趾间通过髌骨中点的力线，一般认为<10°的髋内翻是可以接受的，如果髋内翻角度大，可以行粗隆下截骨术。

2、骨折不愈合

骨折不愈合的原因是内固定失效及断裂，发生内固定断裂及失效有以下三种情况：

（1）近端锁钉误锁，特别在股骨后外侧骨折，骨折近端向前移位，近端锁钉就会从股骨颈后侧折线间进入股骨头内，应当避免这种锁定。

近端锁钉的正确安置需要在透视观察下锁钉在股骨头的位置，正位近端锁钉应位于股骨头中下1/3，侧位位于中心，我们经验是当股骨头锁定时，如果在正侧位2枚螺丝钉不平行，必定有一枚锁钉误锁，应仔细检查，进行纠正。

（2）髓针动力化不适时，静止锁定，可以防止肢体旋转和短缩，骨折未愈合去除远端锁钉，尤其在骨质疏松者，必然增加近端锁钉应力，结果至近端锁钉断裂，招致骨折不愈合。

所以在骨折未愈合前不主张动力化，可以在骨折愈合后取髓内针前，取出远端锁钉，以达到改善骨痂质量。

（3）髓内针断裂，髓内钉断裂多发生近端锁孔处而且骨折线处，原因是骨折未愈合前，没有定期复查，患者早期完全负重引起，骨折不愈合治疗应该重新内固定及植骨术。

参考资料来源：百度百科-粗隆下骨折

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