结肠肿瘤手术后应该注意什么？

从右下腹盲肠起始、升结肠、横结肠、降结肠、到左下腹乙状结肠，成人结肠长度大约在150cm左右。横结肠、乙状结肠是腹腔内位器官，也就是在腹腔内处于“游离”状态，长度大约都是45cm左右。盲肠、升结肠、降结肠比较短，腹间位器官，肠管后壁与腹膜后组织相邻、没有浆膜层。

结肠肠管长度比较长，手术切除范围可以充足，因此大多结肠癌先行手术治疗，包括部分Ⅳ期结肠癌（肝、肺转移灶评估可手术、或放疗时）。那么，结肠癌术后需要注意哪些事情呢？

首先，树立同癌症抗争的信心，尽可能地调整心态，从心理上不能跨。坏的心情会影响到饮食、营养补充，也会使人懒于活动，这些都会导致病人的免疫系统功能降低，自身弱癌症它就嚣张！这么大的疾病心情不好也难免，病人自己要坚强、多倾诉，家人朋友多鼓励、安慰、陪伴，必要时寻求心理医生，大家一起努力陪病人闯过这道坎。

其次，结肠癌术后是否需要辅助化疗？Ⅰ期结肠癌术后是不需要辅助化疗的。Ⅱ期是否辅助化疗最复杂，根据病人是否具有高危因素（如肿瘤大T4、脉管/神经浸润、淋巴结活检数 12枚等）以及术后病理检查微卫星不稳定性（目前要求常规检查）来确定是否化疗，用哪种方案化疗，有一些高龄、中危病人可考虑3月辅助化疗，一般需6个月辅助化疗。Ⅲ期、Ⅳ期术后一般建议辅助化疗。

第三，病人最担心什么事情？肿瘤复发！复发除了与疾病分期、组织分级等客观因素有关，与饮食关系也很密切，食物要合理搭配，五谷杂粮都要吃一些，多吃些新鲜果蔬，少动物性高蛋白、高脂肪及低纤维素饮食，肉以鱼肉、禽肉为主，少吃红肉，不吃加工肉、烟熏、煎炸、烧烤等食物。多一些活动锻炼，避免久坐不动，保持合理体重等生活方式也有利于降低结肠癌复发。

第四，定期复查，不适随时查。根据病情分期，医生会制定复查时间，术后时间短、分期较晚复查频率就高一些。有些年龄大、体质比较差的病人也不一定要频繁检查。临床检查、咨询医生有关问题、血液检查（CEA）、肝脏肺脏影像是复查的主要内容。

同肿瘤斗争是一个长期的过程，即就是5年后没有复发迹象其后也还有一少部分可能复发，掉以轻心不得，还有许多事情也得注意，如治疗费用管理、中医药治疗、营养支持、抗癌食物保健品等等，也都是需要我们考虑、正确对待的。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

大多数结直肠癌的患者需要行根治性切除以及持续性的监测。 大肠癌的复发的危险性 主要依赖 疾病的分级 ， 合适的术后监测水平 可以反映危险分级的程度。因此，持续的监测对于监测不同阶段的肿瘤和阻止肿瘤随后的发展是必要的。通过 合理的监测 ，如早期鉴别可治疗的复发性癌症，从而改善生存率。

因此，结直肠癌治疗后一律推荐 规律随访 。随访内容如下:

（一） 病史和体检 ，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。

（二） 监测CEA、CA19-9 ，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。

（三） 腹/盆超声、胸片 ，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。

（四） 腹/盆CT或MRI ，每年1次。

（五） 术后1年内行肠镜检查 ，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。

（六） PET-CT 不是常规推荐的检查项目。

结肠肿瘤，就是生长在结肠部位的肿瘤，肿瘤有良恶性之分， 结肠良性肿瘤通常指结肠息肉或腺瘤等良性疾病，结肠恶性肿瘤则指结肠癌。

结肠良性肿瘤术后应注意什么?

肠息肉或腺瘤大多可在内镜下或腹腔镜下切除，极少部分需要做开腹手术，未出现癌变的肠息肉，都可治愈无需化疗。

1、做好术后护理

①术后一个月内 避免剧烈运动或重体力劳动 ，可适当运动微出汗即可。

②术后饮食多以 易消化食物、低脂、高蛋白、富含纤维素食物为主 ，禁食腌制、油炸、辛辣刺激性食物，术后一个月内勿过食粗纤维食物，以免擦破创口导致出血。

③ 术后要注意观察排便情况 ，勿忍便，保持大便畅通，出现腹痛、血便、黑便要及时就医。

2、预防术后复发

肠息肉摘除后有一定几率再发或复发，原因如下：

一是 手术只摘除了息肉，但未改变肠道环境未去除病因，易再发；

二是 如肠道准备不佳，或肠粘膜皱襞遮挡，出现小息肉漏诊情况，继而再生肠息肉。

肠息肉复发 可出现在息肉残端，也可再发出现在肠道其他部位 ，最好的预防办法就是定期复查。

3、术后定期复查

肠息肉摘除后定期复查很重要， 复查频率和息肉大小、位置、病变程度等 有关。

①对于单个或多个良性肠息肉，术后每年复查一次，连续2-3年无异常，可改为每2年复查一次。

②对于腺瘤性息肉，如果伴有上皮内瘤变，术后应6-12个月复查一次，之后遵医嘱定期复查，对于绒毛成分高或明显癌变的肠息肉，遵医嘱进行密切复查。

结肠恶性肿瘤术后应注意什么?

大多数结肠癌患者是出现明显不适后就诊，多已发展为中晚期，预后和肿瘤位置、肿瘤分期、大小、手术水平、患者年龄体质以及术后辅助治疗等相关。

1、术后辅助化疗

结肠癌术后是否辅助化疗，和肿瘤分期有关。

I期结肠癌 术后不需要化疗，可通过手术完整切除肿瘤； II期结肠癌 如果无高危因素(即伴有切缘阳性、存在脉管、淋巴、神经浸润或组织分化低等)不建议化疗，如果有其中任何一项，建议化疗。

III期、IV期结肠癌 术后都建议化疗，尤其是出现远处转移、无法手术切除癌灶的IV期结肠癌，化疗+靶向治疗是重要的转化手段，可提高手术切除率。

对于年老体弱、不耐受化疗的IV期结肠癌患者 ，可通过保守治疗来延长生存期。

2、术后复发

结肠癌术后有一定几率出现复发转移， 大多数复发转移发生在术后1-3年内 ，术后5年复发转移率会大大降低，但也要定期监测。

复发原因包括：

术前未完善必要检查，导致癌灶或转移灶漏诊；术前评估不准确，导致手术切除不彻底；手术操作不规范，未做到根治性切除；术中肿瘤细胞脱落种植；或术后未遵医嘱化疗等。

当然，不良饮食、生活习惯以及坏情绪也会增加结肠癌复发风险。

3、术后定期复查

结肠癌术后复查频率，需根据肿瘤分期、病情严重程度、患者年龄体质等进行。

术后复查项目包括：

体征检查、CEA/CA19-9监测、粪隐血试验、结肠镜、腹/盆超声、胸片、腹/盆CT或MRI、脑CT、骨扫描等，至于PET-CT不推荐为常规复查项目。

术后复查时间：

术后2年内，每3个月复查一次，第3-5年内，每6个月复查一次，5年后，每年复查一次术后6个月复查一次结肠镜，第2-3年内，每年查一次，如果无问题，之后可每2年查一次持续终生。

总的来说，不管是结肠良性还是恶性肿瘤， 术后一定要重视复查，同时保持 健康 、良好的饮食生活习惯 ，出现不适要及时就诊切勿拖延。

结肠息肉手术术后应注意减少活动、减少药物使用、术后禁食3～4日，待排气后可少量饮水和进流食，养成定时大便的习惯等。

结肠息肉手术后的注意事项如下：

（1）结肠息肉手术后尽量减少活动，尤其是体育锻炼，否则息肉处理后的创面会出血，建议卧床休息3～5天。

（2）减少药物使用，如抗血小板，抗血栓的药物。这类药物会影响凝血机制，增加结肠镜切除息肉后的出血风险。

（3）术后禁食3～4日，详细记录患者24小时出入量，给予静脉营养支持。

（4）待排气后，可少量饮水和进食流食，如稀米汤；若无不适，可食稠米汤、藕粉、蛋羹、酸奶、清肉汤等；再过渡到半流食，如豆腐脑、馄饨、面条、肉末粥、碎菜粥、果汁、果泥、菜泥等；最后过渡到软食、普食。

（5）养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳；减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。

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